能否得气，以及“得气”到来的快慢，是与病人正气的状态密不可分的。那么，除了病人正气的状态可以影响到得气的快慢以外，还有哪些因素可以影响到得气呢？程莘农根据自己多年的临证经验，认为主要有三个方面的影响因素：针刺方法、医者水平、医者正气。

针刺方法

针刺用具，常用的有毫针、三棱针、皮肤针、皮内针、火针、芒针、电针等。

“得气”，主要针对毫针刺法而言。因为毫针针刺一般都深入到穴位以内，并在穴位内部进行手法操作，能够较强地调动人体的经脉之气，从而可以产生“得气”的感觉。三棱针刺法、皮肤针刺法等其他针刺方法，因针刺用具不同，治疗目的不同，所造成的刺激也就不一样，所以较少产生得气的感觉。

有人因毫针以外的其他针刺方法不讲究“得气”，从而就得出针刺不必追求“得气”、不得气也可获得治疗效果的说法，程莘农对此深恶痛绝，认为这些人不懂针灸还妄谈针灸。因为不同的针刺方法所追求的治疗目的不同，给人体带来的刺激的感觉也不同。针刺“得气”，主要指的是毫针针刺法当中取效的关键，而非所有针刺方法取效的关键。

医者水平

“得气”和针灸医生针刺时的选穴是否，针刺手法是否娴熟、运用是否恰当有关。程莘农认为要在针刺的时候辨证论治，据证选穴，熟练针刺，行针才能有得气的感觉，也才能有良好的治疗效果。

为了能够更好地得气，程莘农发展了“三才进针法”和创立了“指实腕虚运针法”。三才进针法，取意天、地、人三才，进针轻巧而迅速，由浅入深，逐层深入，得气迅速，得气率高，疗效明显，且易学易用。这种方法，早可以追溯到《黄帝内经》。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》云：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。”这一段文字，可以说是早的“三才法”的雏形。

“三才”，早是道家的一种说法。《周易·系辞下》云：“易之为书，广大悉备，有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而两之，故六；六者非它也，三才之道也。”这里三才指的是天、人、地三者的变化规律。而针灸当中提出“三才”者，乃是元·窦汉卿的《针经指南·标幽赋》。其云：“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会。”在这里指的是百会、璇玑、涌泉这三个分别位于人体头顶、中部和脚底的穴位，分别代表了天之阳气、人之宗气、地之阴精。

程莘农所擅长的这种“三才”进针方法，早见于明代针灸名医徐凤所著《针灸大全》收录的《金针赋》。《金针赋》云：“凡补者呼气，初针刺至皮内乃曰天才。少停进之针，刺至肉内，是曰人才。又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才。此为极处，就当补之。再停良久，却须退之针至人之分，待气沉紧，倒针朝病。进退往来，飞经走气，尽在其中矣。凡泻者吸气，初针至天，少停进针，直至于地，得气之泻。再停良久，却须退针，复至于人，待气沉紧，倒针朝病，法同前矣。”明确指出了将穴位的浅、中、深归为天、人、地三层，然后进针时分三层逐步进针，行针时也按照不同的治疗目的，在天、人、地这三层采用不同的手法行针。程莘农进一步发展了这一“三才”进针行针法，并且根据自己的临证经验有所发挥。经过程莘农改进的“三才”进针法，仅进针这一操作，就将点穴、押指、穿皮、进针等融合为一体，在1~2秒钟内完成。这一针法具有无痛、快速等优点，同时使初学者便于掌握应用。

指实腕虚运针法，强调持针要有“手如握虎”之力，方能“伏如横弓，起如发机”，运针讲究指实腕虚，专心致意，气随人意，方使针达病所，气血和调，正胜邪去。此外，还有震颤催气法和飞旋行气法等独特手法。

医者正气

程莘农认为，影响得气的因素除了针刺方法、医者水平外，还有医者正气。程莘农自幼家传研习书法，其实是重在锻炼调息和守神之道，以使临证时医者正气充备，以正气愈病气，驱邪气。因为针灸师在施针时，通过针向患者所传递的信息，不仅仅是针刺入机体的刺激，还应当以针为媒介，将医生自身的正气输入患者体内，帮助患者体内衰弱的正气，使正气胜邪气。所以针灸师好能加强自身的修炼，以培养自己的浩然正气。如可以研习琴、棋、书、画，因为琴棋书画不仅能养正气，还能够锻炼宁神定志的能力。同时，施针时要保证自己的身体处于良好的状态，医者无病，才能够更好地调动患者的正气，迅速得气。

另外，施针之医者临证时对患者的态度也非常重要。《素问·宝命全形论》云：“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”程莘农认为只有医生怀有济世救人、誓愿普救含灵之苦之心，临证之时心中只存为患者解除病痛之念，正气在胸，则患者正气得助，得气迅速。反之，如《古今医统大全》所言“有医置针于穴，略不加意，或谈笑，或饮酒，半晌之间，又将针捻几捻，令呼几呼，仍复登筵以饮，然后起针”者，必不能愈病。（全文完）135724318