上周，我有个小伙伴和我说，她头晕，感觉要晕倒，早上起来必须扶着床框才能坐起来，并且只能坐着不能站，站起来就头晕。之后她的家属把她架到医院挂了急诊，医生诊断为美尼尔综合征，给她开了一堆西药。她吃了药，好了一点点，可不吃就发的厉害，不能上班只能请病假。

我看了下她的舌苔，淡白厚腻，舌胖有齿痕，说明脾虚严重，还有痰湿。她说她平时吃东西就觉得腹胀， 每天上眼皮有点肿，现在发了眩晕，还出现了头胀痛，脑袋嗡嗡响的感觉。另外她还怕冷，40度的天不开空调还冷。

我想了想，给她开了一个小方：苓桂术甘汤合五苓散合真武汤，又加了全瓜蒌，石菖蒲，浙贝母 ，焦三仙，槟榔。我跟她说，你先试用一周看看情况，一周以后我们再看是否需要换方。然而只过了3天，她就和我说她好了，吃东西肚子也不怎么胀了，已经去上班了。

哎，效果这么好，我自己也没想到。

医案评析：

这个案子虽然写的简单，但是治疗一点儿不草率，一气哈成，甚是精彩。

咱们先来看看美尼尔综合征是啥吧。美尼尔综合征又称为梅尼埃病，它是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。

发病原因目前仍不明确！所以，现代医学对于这个所谓内耳疾病的病，并没有什么好办法——发病原因都不知道，就相当于打枪没有靶，枪再好使也没用啊。

那咱中医怎么看呢？一眼就看透了它的本质：痰！为啥是痰？看看这个病人的情况就知道了，阳虚体质，脾气虚弱，痰饮积聚，脾胃的小轮也不好好转了。因此清气不升，浊气不降，痰蒙清窍，从而出现眩晕。

作者用了真武汤合苓桂术甘汤合五苓散，真的非常对证。真武汤：制附子10克（先煎40分钟），白芍15克，茯苓15克，白术10克，生姜15克。功效为温阳利水，主治阳虚水泛证。症见小便不利，四肢沉重疼痛，浮肿，畏寒肢冷，腹痛，下利，或头眩，身瞤动，振振欲擗地，舌淡胖苔白滑。

苓桂术甘汤：茯苓20克，桂枝15克，白术15克，炙甘草10克。功效为温阳化饮，健脾利水。主治中阳不足之痰饮证。症见胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑。

五苓散：猪苓15克，泽泻15克，白术15克，茯苓15克，桂枝6克。功效为利水渗湿。主治蓄水、痰饮、水湿内停等证。

三个方子中，很多药都是重复的，再加上作者另加的几味药，合方如下：

制附子10克（先煎40分钟），白芍15克，茯苓15克，白术15克，生姜15克，猪苓15克，泽泻15克，桂枝15克，全瓜蒌10克，石菖蒲10克，浙贝母 10克，焦三仙各10克，槟榔10克，炙甘草10克。（剂量仅供参考，请在医生指导下用药）

后加的瓜蒌、浙贝母和槟榔，是为了加强化痰利湿的作用，焦三仙则可以消积导致，消除病人的腹胀感。石菖蒲可以通窍，清利头目。

整个方子以温阳化湿，健脾利水为主，辅以消积导滞的药加强中焦的动力，因此一方就搞定了所有的症状，三天以后能正常上班也不足为奇了。

美尼尔综合征是西医的病名，它泛指眩晕。但是对于中医来说，眩晕的证型还有很多，还是需要仔细辨证。此篇医案对应的仅仅是阳虚水泛，痰蒙清窍之证，还请辨证用药。