阿司匹林（Aspirin），别[文]名乙酰水杨酸，为水杨酸的衍生物[章]，由于它对血小板聚焦有抑制作用[来]，常被用于预防短暂脑缺血发作（[自]TIA，俗称小中风）、心肌梗死[国]、心脏支架植入、人工心脏瓣膜和[家]静脉瘘或其它手术后血栓的形成。[认]
自20世纪50年代以来，医生们[可]都会开阿司匹林处方，用以帮助预[的]防心脏病反复发作与中风。许多研[康]究表明，与不服用阿司匹林或阿司[复]匹林类药物的患者相比，每天服用[理]低剂量阿司匹林或类似药物可以将[疗]心脏病发作和中风等主要血管事件[师]的风险降低25%。
不推荐≥60岁 无心血管病老人使用阿司匹林
2024年，美国预防服务工作组[证]（USPSTF）更新并颁布了新[文]版阿司匹林预防心血管病的推荐声[章]明。工作组专家对阿司匹林在动脉[来]粥样硬化性心血管疾病（ASCV[自]D）一级预防中的应用提出了最新[国]推荐建议：
1、不推荐起始使用低剂量阿司匹[家]林用于60岁或以上成年人心血管[认]疾病的一级预防。
2、对于10年内心血管疾病风险[可]≥10%的40-59岁成年人，[的]起始采用低剂量阿司匹林进行心血[康]管疾病一级预防的决定应由临床医[复]生和患者共同决定。
这个建议，对于普通患者，特别是[理]60岁以上患者来说，可能会让他[疗]们很困惑，到底该不该继续服用阿[师]司匹林？洛杉矶西达赛奈医学中心[证]（Cedars-Sinai Medical Center）中风专科主任Sh[文]lee S* Song副教授表示，无论是自行[章]擅用阿司匹林还是自行停用阿司匹[来]林，都可能让患者处于危险当中。[自]
80岁老年患者自行停用阿司匹林[国]，导致小中风复发
今年80岁的患者安妮（化名）就[家]是其中一个困惑的患者。安妮早在[认]20年前就曾发作过小中风。2周[可]前，她时隔20年再次发生了小中[的]风，原因竟是因为2月前她自行停[康]用了阿司匹林。
Shlee S* Song副教授指出，近期跟安妮[复]一样选择自行停用阿司匹林的患者[理]非常多，无论是在门诊还是住院部[疗]，许多患者都表达了对“新指南”[师]的困惑，有不少患者是在家属的鼓[证]励下停用阿司匹林的。糟糕的是，[文]停服阿司匹林的患者中已经有不少[章]中风复发，导致不可逆的脑损伤。[来]即使是在“新指南“受到媒体推广[自]前，就已经有少数中风患者会自行[国]停用阿司匹林，在“新指南”被广[家]泛报道后，更多的中风患者会误认[认]为阿司匹林对自己的病情已经没有[可]明显的益处。但是这不是事实，普[的]通患者并不懂得“一级预防“和“[康]二级预防”的区别。
一级预防指还没有心脑血管疾病时[复]，预防疾病的首次发生。对于已经[理]发生过中风的心血管疾病患者来说[疗]，阿司匹林在心血管疾病“二级预[师]防”中的基石地位依然不可动摇！[证]
阿司匹林是心血管疾病“二级预防[文]”的基石
为什么中风患者需使用低剂量阿司[章]匹林？
西达赛奈医学中心神经内科Kon[来]rad H* Schlick医生指出，中风一[自]般有两种不同的类型，包括缺血性[国]中风和出血性中风。对于缺血性中[家]风患者来说，每天服用阿司匹林可[认]以有效减少血小板凝聚成血栓，从[可]而降低中风复发风险。对于曾有心[的]绞痛发作史、曾做过心脏支架植入[康]手术、冠状动脉旁路移植术等患者[复]，即使从来没发作过中风，如果停[理]止阿司匹林联合治疗也可能导致血[疗]栓形成，血栓若脱落，随血流进入[师]大脑或心脏，容易导致心脏病复发[证]或中风发作。
在对既往使用阿司匹林进行中风二[文]级预防的患者研究中发现，降低中[章]风复发风险的益处明显大于阿司匹[来]林的副作用风险。那些已经患有心[自]脏病或者脑中风，需要进行二级预[国]防的人群，他们再次发生心脑血管[家]事件的风险很高，相对于出血风险[认]，使用阿司匹林的获益更大。因此[可]，需要二级预防的人群，只要阿司[的]匹林相关禁忌症，都建议应用阿司[康]匹林。
“在推荐使用低剂量阿司匹林之前[复]，医生也会与患者充分讨论出血风[理]险，包括仔细回顾患者的检查报告[疗]，如胃肠镜检查明确是否有胃溃疡[师]、胃肠道出血风险、血液检查明确[证]是否有其它出血风险等。”Kon[文]rad H* Schlick医生强调：只有在[章]患者服用阿司匹林的益处大于风险[来]的情况下，临床医生才会推荐使用[自]阿司匹林。
目前，新指南建议有心脏病发作史[国]、房颤史、中风史或心脏支架植入[家]史等心脏手术术后患者应该继续服[认]用低剂量阿司匹林；但对于没有发[可]生过心脏病或中风的患者，不建议[的]服用低剂量阿司匹林来预防心脏病[康]发作或中风（一级预防），特别是[复]对于有较高出血风险的成年人。
Song副教授介绍，有些在半年[理]或一年前发生过中风的患者会误认[疗]为自己已经没有必要继续服用阿司[师]匹林；有些长期服用阿司匹林的老[证]患者，特别是那些在多年前发生过[文]心脏病、小中风或中风的患者，这[章]部分患者可能因为时间太久，忘记[来]了自己曾经发生过小中风，认为自[自]己也属于“普通心血管患者”，不[国]需要继续吃阿司匹林了。事实上并[家]非如此！
Song副教授：“对于有中风或[认]心脏病发作史的患者来说，他们的[可]病史并不会随着时间而消失，无论[的]是半年、一年，甚至十几年，患者[康]的中风风险还在。”
安妮的情况就是如此，早在200[复]0年，第一次小中风发作就使得她[理]视力模糊，之后她一直服用阿司匹[疗]林预防中风复发。由于时间太久，[师]她也忘记了20年前曾经有个这一[证]次小中风发作历史，所以在她阅读[文]了标题为“低剂量阿司匹林预防中[章]风并不那么有效”的文章后，安妮[来]就停止了服用阿司匹林。20年后[自]的这次小中风复发，已经影响了她[国]的左侧肢体、语言能力等，在西达[家]赛奈医学中心进行中风急救后，她[认]的情况已经有所好转。
西达赛奈专家：阿司匹林仍是部分[可]普通患者的必要选择
美国女性心脏病专家、西达赛奈医[的]学中心心脏预防与康复中心的主任[康]、芭芭拉·史翠珊女性心脏中心主[复]任C* Noel Bairey Merz 教授指出，USPSTF工作组提[理]出新建议有几个原因：美国65岁[疗]以上的成年人吸烟率已经下降，患[师]者的饮食也更健康，且规范服用药[证]物来控制血压和胆固醇。因此，心[文]脏病发作率也明显下降了。同时，[章]因为心血管疾病突发而死亡的人数[来]也大大减少了，阿司匹林作为一级[自]预防的效果已大不如前。但新指南[国]的意见并不适用于每一个人！每个[家]病人，无论是否患有心脏病，都应[认]该寻求个性化的诊疗方案，需要在[可]专科医生的指导下进行用药决策，[的]切不可擅自服用或停用阿司匹林。[康]
Song副教授：“40～59岁[复]的中年人，由于吸烟、高血压、2[理]型糖尿病、高胆固醇或心脏病家族[疗]史等危险因素而处于心脏病发作或[师]中风的高风险中，低剂量阿司匹林[证]治疗可能会对他们有益。在谨慎评[文]估后也可以考虑使用阿司匹林。临[章]床上，医生需要评估患者的心血管[来]疾病风险，若10年内心血管病风[自]险≥10%，属于较高风险；还要[国]评估患者的出血风险，比如是否存[家]在胃肠道疾病史，是否有出血史，[认]是否使用其他增加出血风险的药物[可]等。如果患者心血管病风险较高，[的]而且没有明显的出血风险，在患者[康]了解利弊并同意使用的情况下，可[复]考虑服用低剂量阿司匹林进行一级[理]预防。”
Bairey Merz教授也强调：40岁以上[疗]，无心血管疾病史的患者，如果想[师]要使用阿司匹林进行心血管疾病的[证]一级预防，需要在专科医生的综合[文]评估下进行。对于45岁以上的患[章]者来说，还可以选择进行冠状动脉[来]钙评分测试或低剂量CT扫描（可[自]以检测出冠状动脉中的斑块），来[国]进一步去确认是否能从阿司匹林中[家]收益。患者切不可擅自使用阿司匹[认]林，以免造成不必要的伤害。一般[可]来说，年龄越大出血风险就越高，[的]老年人出血风险更高，所以，对于[康]60岁以上的无心血管疾病风险的[复]人群来说，并不建议每天服用阿司[理]匹林来预防心脑血管事件。
“如果患者已经在医生的建议下使[疗]用低剂量阿司匹林进行心血管疾病[师]的预防性用药，患者切不应该自行[证]停用阿司匹林，需与专科医生商量[文]，在专业评估下调整用药。”So[章]ng呼吁。
此外，阿司匹林还可用于缓解轻度[来]或中度疼痛，如牙疼、头疼、神经[自]疼、肌肉酸痛等症状，常用于感冒[国]、流感等发热疾病的退热或各种急[家]慢性关节炎的对症治疗。Bair[认]ey Merz教授指出，偶尔服用阿司[可]匹林用以解热镇痛，仍然是一种安[的]全的选择。
